| 委員会 |
年間の開催日数 |
活動内容 |
| NST委員会 |
23回 |
NSTコア回診0例（昨年0例）、コアミーティング23回(昨年42回）、症例検討 11例（昨年28例）、NSTサテライト回診89回（昨年45回）、NST加算657件（昨年840件）、歯科連携加算242件（昨年242件）、NST実習受け入れ人数6名 |
| 褥瘡委員会 |
12回 |
・毎週木曜日褥瘡ラウンド、褥瘡回診記録の作成、月1回NST合同ミーティング（年12回） |
| 給食委員会 |
12回 |
①月別の栄養指導件数(月平均52.9件）、栄養情報提供書件数（月平均52.2件）特別食加算割合（月平均36.4％）報告
②濃厚流動食（経腸栄養剤）、補助栄養食品の新規導入や入れ替えの検討
③嗜好調査の実施、考察、報告
④摂食・嚥下調整食の改善
⑤給食材料費削減についての検討
⑥食事に関わるインシデントの報告と検討 |
| 感染防止委員会 |
12回 |
・感染情報レポートの作成と報告
・抗菌薬の適正使用（使用実績報告）
・耐性菌発生状況報告
・COVID-19対応（マニュアル改訂、情報提供、ワクチン接種）
・職員教育（年2回）
・手指消毒薬剤サーベイランス
・病棟環境ラウンド
・ＩＣＴラウンド
・地域連携感染防止対策カンファレンス参加
・指針・規定改訂、マニュアル改訂
・私大協相互ラウンド
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| 医療の質・事故対策委員会 |
8回 |
・有害事象に対し、経過の分析と事故発生時の対応について検証
・対応の的確性・システムの課題・職員教育の必要性を検討し、医療の質向上に向けた取り組みを実施 |
安全管理委員会
(医薬品安全管理部会含む） |
12回 |
・月1回委員会を開催し、インシデント注目事例の報告、再発防止策の検討、各部署、各部会よりの提案事項の検討、組織の医療安全構築のための活動を実施
・全職員対象医療安全研修会の開催 2回/年
・委託業者への研修会の開催
・新採用、中途採用者研修会の開催
・私大協相互ラウンド開催
・地域連携加算 医療安全実査 受審
・院内 安全情報の発信
・4病院合同グランドカンファレンスによる情報共有と意見交換の実施
・院内 安全情報の発信
・院外安全情報の発信
・院内巡視（ラウンド）
・参加型研修
・安全管理部門（安全管理室）カンファレンスの開催
・身体拘束最小化チーム活動
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| 防災部会 |
15回 |
年間2回の病院防災訓練を実施、年間1回程度の新人職員対象防災訓練実施（消火器取扱い訓練を感染対策に留意し少人数で実施の為）、年間6回の院内巡視を実施、BCP更新を実施。 |
| 医療機器部会 |
4回 |
・年4回、部会を開催し、研修会の実施、保守点検等について検討を行なった。
・看護部へ人工呼吸器、輸液ポンプ、シリンジポンプの研修会を実施した。 |
| 医療放射線部会 |
1回 |
・研修会の実施
・線量の最適化・見直し
・部会の開催 |
| 臨床検査適正化委員会 |
12回 |
内部・外部精度管理の結果報告、検査機器更新に伴う院内検査項目の導入,削除の検討、外注検査の適正化を行っている。 |
| 広報委員会 |
12回 |
・地域講演会6回（参加者111人）
・病院見学ツアー2回（10名）
・出前講演講座12回（155名）
・こころとからだの介護予防教室 稲葉公民館10回、榊原市民館10回、延名255参加
・緩和ケアーセミナー2回、リハセミナー2回
・広報誌の発行(3回)
・ホームページの更新
・病院パンフレットを作成し配布
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| 教育委員会 |
6回 |
①規定見直し
②新採用者オリエンテーション,中途採用者研修の実施
③年報作成：ホームページへの公開
④研修会の管理
⑤図書室の整理
⑥業績報告表彰式の実施
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| 患者・職員満足度向上委員会 |
6回 |
・患者満足度調査を実施（調査期間：2025年6月6日～6月30日、2025年12月2日～12月26日）調査結果をななくり通信で回覧・掲示し公開
・エンゲージメント調査（調査期間：2025年11月21日～12月20日）をもとに職場満足度向上の検討。
・新人歓迎会、七夕、Xmas会、を実施（新人歓迎会は七栗記念ホールでBBQ大会、七夕は短冊を各病棟へ配布、Xmas会は久居農林高校と演奏会を開催）
・院内美化・環境整備（・職員駐車場（ニコニコ広場・P-4）整備及び側溝排水不良対策 ・本館1階共用部廊下及び居室内LED化 ・本館1階面談スペース照明器具増設 ・本館3階病棟エアコン新設）
・意見箱管理・Googleの口コミ対応 （患者・家族のご意見から改善につなげた）
・挨拶運動（平日8：00～8：45の内の15分間 4～6回／月実施）
・院内巡視（環境面および挨拶や身だしなみも含め委員会メンバーで行った）
・藤田学園統一の身だしなみ評価（自己評価、他者評価のチェック表の完成と各部署での実施、提出）
・院内研修会（新入職者に対しての接遇マナー・社会人としての研修、全職員を対象にマナーインストラクターをお招きし接遇研修を行った）
・SDGｓフードロス対応実施（職員より食品・日用品の寄付を募り、児童養護施設・社会福祉協議会に年2回寄付）
・ななくり通信の発行（年3回・患者・職員向け）
・Nanakuri Letterの発行（年4回・職員向け）
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| 臨床倫理委員会 |
1回 |
各部門・部署での倫理カンファレンスの確認を行った。
看護部主体で多職種で倫理問題を検討。以下詳細
＜内訳＞症例検討数：延べ症例数（63件）
参加職種：参加職種 看護師 医師 介護福祉士 PT OT ST 薬剤 MSW 栄養士 放射線技師
テーマ：ACP 抑制 ケア介入 治療方針 QOL 在宅支援 等
臨床倫理における研修会は年1回開催した |
| 医療ガス安全管理委員会 |
1回 |
・医療ガス設備の点検確認、勉強会の開催 |
| リハビリテーション運営委員会 |
12回 |
リハビリテーション事業の計画及びリハビリテーション診療に関する事項の協議を行った |
| 緩和ケア入退棟判定委員会 |
48回 |
・毎週1回委員会開催
・入院判定、情報共有
・入院時期の調整
・病床の効率的な運営
・入院待期期間の管理 |
| 手術室運営委員会 |
0回 |
現在休会中
（以前の活動内容）
手術室の運営、清潔・医療機器管理について活動を実施
定期的な医療機器点検、水質検査等の実施
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| 衛生委員会 |
12回 |
・ミーティング（月１回）
・院内巡視（一般環境調査・週１回）（産業医巡視・2ヶ月に1回）
・全職員対象研修会（こころの健康セミナー）（11月中旬～3月末の期間”まなび箱”で実施）
・役職者向けメンタルヘルスラインケア研修
・喫煙調査・禁煙案内リーフレット配布（職員健診時）
・熱中症対策案内リーフレット
・インフルエンザワクチン・HBワクチン・コロナワクチン・麻疹・風疹・水痘・ムンプス接種率調査
・二次健診受診率調査
・感染状況調査
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| 薬事委員会 |
10回 |
今年度は、医薬品の有効性と安全性を考慮した院内採用薬、削除薬、後発医薬品、医療材料・診療機器の採用、削除、選定を行った。
本採用医薬品4品目（前年度19品目）、仮採用医薬品13品目（昨年度11品目）、患者限定薬品193品目（前年度162品目）、削除薬品23品目（昨年度7品目）、後発医薬品6品目（昨年度14品目）、副作用報告2件、医療機器備品18件、工事案件20件について審議決定された。
後発医薬品使用体制加算1の施設基準、出荷調整となった後発医薬品への対応、ハイアラート薬の取り決め、フォーミュラリー（インスリン製剤）、特定薬物治療血中濃度測定の薬剤師代行などの重要課題に関する検討が行われた。
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| 輸血療法委員会 |
2回 |
6か月に１度開催する。
輸血関連検査件数や血液製剤管理業務等の輸血部門活動の報告、マニュアルの見直しと輸血療法に関する検証を行い、安全な輸血療法実施の運営を行っている。 |
| 診療録管理委員会 |
12回 |
毎月１回電子カルテの記載漏れ等の点検結果の報告、医師、看護師サマリーの作成状況報告、その他各種検討事項に対するルール作り等を行っている。
主な検討事案、報告事項
①診療録の量的監査報告
②退院後2週間以内サマリー作成の向上に向けた取り組み
③診療録管理規定等見直し
④診療録に付随する書式の承認等について
⑤診療録管理委員会に年２回、適切なコーディングに関する委員会の実施
⑥藤田医科大学七栗記念病院ハニサクルネットワークシステム代行入力規程の見直し
⑦クリニカルパスの運用等について検討
⑧診療録質的監査の実施について
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| 個人情報管理委員会 |
12回 |
毎月委員会を開催し、個人情報管理に関する検討事案及び保護対策を検討している。
主な検討事案、報告事項
・不正アクセスの定期的調査・報告基準の見直し
・診療情報提供（開示要求）の実績報告
・職員向け個人情報管理研修会計画
・診療情報提供規程等の各種規程更新について
・個人情報管理責任者の更新について
・個人情報におけるインシデント報告について
・電子カルテログインパスワード管理について
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| 緩和ケア入退棟判定委員会 |
48回 |
・毎週1回委員会開催
・入院判定、情報共有
・入院時期の調整
・病床の効率的な運営
・入院待期期間の管理
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| 虐待防止検討委員会 |
4回 |
・原則3月に１回開催し、臨時の会議を１回開催（年間4回開催）。
虐待防止対策委員会を同時開催し虐待事例の共有、虐待防止研修会の企画・開催を行った。
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| 介護保険対策委員会 |
4回 |
原則3月に１回開催し、臨時の会議を１回開催（年間4回開催）。下記の項目について、報告、検討を行った。
①居宅介護支援・デイケア・訪問看護・訪問介護の実績報告。
②居宅介護支援・デイケア・訪問看護・訪問介護の各事業の課題の抽出、分析、改善にむけた取り組みを検討
③診療報酬・介護報酬制度の改定や制度へ変更などあれば、内容確認、情報交換を行った。
④地域情報の収集および交換、課題等あればそれについての検討を行った。
⑤虐待防止対策委員会を同時開催し虐待事例の共有、虐待防止研修会の企画・開催を行った
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| 医療情報システム運用委員会 |
4回 |
電子カルテを中心とした医療情報システムについて、不具合等情報共有と改善検討、また作業等が生じる場合の周知報告
2025年度主な取り組み
1. 電子カルテシステム障害報告及び、メンテナンスについて
2. システム関連の予算執行管理
3. システム更新に関する報告 |
| 専門研修プログラム連携委員会 |
1回 |
年1回開催
・2025年度基幹施設、連携施設の専門研修プログラムの研修状況の確認を行い、適切な研修であったことの確認を行った。
・2026年度の専門研修プログラム研修予定者の確認を行った。
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