| 委員会 |
年間の開催日数 |
活動内容 |
| 医療機器部会 |
12回 |
・月1回部会を開催し、医療機器の購入、保守点検等について検討を行なった。
・看護部にて輸液ポンプ、シリンジポンプの研修会を実施した。 |
| リハビリテーション運営委員会 |
12回 |
リハビリテーション事業の計画及びリハビリテーション診療に関する事項の協議を行った |
| NST委員会 |
12回 |
NST合同ミーティング年12回、NSTコア回診7例（昨年12例）、コアミーティング50(昨年47回）、症例検討459例（昨年190例）、NSTサテライト回診50回（昨年47回）、NST加算746件（昨年648件）、歯科連携加算644件（昨年607件）、NST実習受け入れ人数7名 |
| 褥瘡委員会 |
64回(※1） |
・NST合同ミーティング及び褥瘡ラウンド(※1） |
| 給食委員会 |
12回 |
①月別の栄養指導件数(月平均38件）、特別食加算割合（月平均31％）報告
②濃厚流動食（経腸栄養剤）、補助栄養食品の新規導入や入れ替えの検討
③嗜好調査の実施、考察、報告
④摂食・嚥下調整食の改善
⑤給食材料費削減についての検討
⑥NST合同ミーティング
⑦職員食堂の運営状況、利用者数（月平均77.7名）報告 |
安全管理委員会
（医薬品安全管理部会含む） |
12回 |
・月1回委員会を開催し、インシデント・アクシデント注目事例の報告、再発防止策の検討、各部署、各部会よりの提案事項を検討し、組織の医療安全構築のための活動を実施
・全職員対象医療安全研修会の開催 2回/年
・委託業者への研修会の開催
・新採用、中途採用者研修会の開催
・私大協相互ラウンド開催
等 |
| 医療の質・事故対策委員会 |
9回 |
・骨折9例を検証し、病院の医療の質の確保と今後につながる事故発生時の対応の適正化を図る。
・アクシデント事例は、対応の的確性・システムの課題・職員教育の必要性・病院の医療の質向上に向けて検討する。 |
| 手術室運営委員会 |
4回 |
手術室の運営、清潔・医療機器管理について活動を実施した。
定期的な医療機器点検、水質検査等の実施、及びエビデンスにもとずく、清潔管理・清掃方法の検討と手術室マニュアルの改訂。 |
地域入院管理患者サポート体制委員会
（地域・入院管理委員会） |
100回 |
・毎週月曜日・水曜日8:20から委員会活動
・地域の情報収集(地域支援室中心)
・入・退院・転棟の調整
・病床の効率的な運営
・患者サポート体制の整備
・重症度の管理
・入院待機期間の管理 |
| 緩和ケア入退棟委員会 |
50回 |
・毎週金曜日15:15から委員会活動
・地域情報の意見交換
・入・退院・転棟の検討と決定
・病床の効率的な運営 |
| 臨床倫理委員会 |
0回 |
①臨床倫理委員会開催 各部門・部署から申請がなく開催なし
委員会の開催はないが、看護部主体で多職種で倫理問題を検討。以下詳細
＜内訳＞症例検討数：延べ症例数（５９） １F（８） ２F（３５） ３F（５） ４F（２） ５F（９）
参加職種：延べ参加職種（２７８） 看護師（５９） 医師（４１） 介護（４８） PT（４２） OT（３９） ST（２６） 薬剤（８） MSW（９） 栄養士（４） 放射線技師（２）
テーマ：抑制（２１） ケア介入（２１） 治療方針（９） QOL（４） 在宅支援（４） |
| 個人情報管理委員会 |
10回 |
毎月委員会を開催し、個人情報管理に関する検討事案及び保護対策を検討している。
主な検討事案、報告事項
①不正アクセスの定期的調査・報告基準の見直し
②ＰＣセキュリティーについて
③診療情報提供（開示要求）の実績報告
④外部メモリーのウィルス検出事例より、外部メモリー使用についての再周知
⑤職員向け個人情報管理研修会計画 |
| CS委員会 |
6回 |
①患者満足度調査を実施（調査期間：2019年7月16日～7月22日、12月2日～12月8日）調査結果は先進リハ棟ホワイエにてスライドショーで公開した②職員満足度調査を実施（調査期間：2020年3月1日～3月14日）
③七夕、Xmas会を実施
④院内美化・環境整備（院内掲示に関する規定を改訂2019年11月29日、職員駐車場の修繕、ホール椅子の修繕、食堂下膳箇所の整備、トイレ清掃の回数増加の予算化、多目的トイレの案内表示を改善）
⑤意見箱管理 |
| 教育委員会 |
9回 |
委員会活動は5つのグループに分け、以下の活動を実施
①研修：新採用者オリエンテーション,中途採用者研修を実施した
②2018年度年報作成：HPに公開した
③ラダー研修（接遇、倫理）を実施した
④2019度業績報告の企画運営：2020年3月27日に表彰式を実施した
＜任意推薦部門＞
エントリー数 8題病院長賞：久居病院認知症診断支援CT検査外部委託業務を実施し広報誌で七栗を特集された活動（医療技術部放射線課）
七栗記念病院賞：みえ介護技術コンテスト優勝（看護部 大喜多雄貴）
＜ZENKAI部門＞
エントリー数 33題 最優秀賞：多剤処方に対する減薬の取り組み第2報（医療技術部薬剤課）
＜論文部門＞
エントリー数 4題・最優秀賞：リハビリテーション部 冨田 憲
＜認定資格取得者＞
NST専門療法士：看護部 松谷ふく美、新美卓哉、3学会合同呼吸療法士：伊藤翔太、五十嵐瑠哉、がん看護専門看護師：田中雄規、認定看護管理者：松嶋文子
⑤図書室の整理 |
| 衛生委員会 |
12回 |
・ミーティング（月１回）
・院内巡視（一般環境調査・月１回）
・全職員対象研修会（腰痛について）（10月15日実施）
・喫煙調査（職員健診時）
・インフルエンザ接種
・有給休暇取得率調査
・感染状況調査 |
| 感染防止委員会 |
12回 |
・感染情報レポートの作成と報告
・抗菌薬の適正使用（使用実績報告）
・耐性菌発生状況報告
・インフルエンザサーベイランス
・インフルエンザ対応（マニュアル改訂、情報提供、ワクチン接種）
・職員教育（年2回）
・手指消毒薬剤サーベイランス
・病棟環境ラウンド
・ＩＣＴラウンド
・地域連携感染防止対策カンファレンス参加 4回
・指針・規定改訂、マニュアル改訂
・県医療監査、私大協相互ラウンド
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| 診療録管理委員会 |
10回 |
毎月１回電子カルテの記載漏れ等の点検結果の報告、医師、看護師サマリーの作成状況報告、その他各種検討事項に対するルール作り等を行っている。
主な検討事案、報告事項
①診療録の質的監査及び、量的監査報告
②退院後2週間以内サマリー作成の向上に向けた取り組み
③診療録管理規定等見直し（訪問事業部開設準備に伴う）
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| 介護保険対策委員会 |
12回 |
毎月１回開催（年間12回開催）。下記の項目について、報告、検討を行った。
①居宅介護支援・デイケア・訪問リハビリの実績報告。
②居宅介護支援・デイケア・訪問リハビリの各事業の課題の抽出、分析、改善にむけた取り組みを検討
③診療報酬・介護報酬制度の改定や制度へ変更などあれば、内容確認、情報交換を行った。
④地域情報の収集および交換、課題等あればそれについての検討を行った。 |
| 職場懇談会 |
3回 |
・使用者と労働者(各部署の過半数代表者)で職場環境や労務管理等について意見交換を行い、要望があれば検討する。
・法人本部人事部との懇談会を年3回開催 |
| クリニカルパス委員会 |
5回 |
各診療科のクリニカルパス（内科：市中肺炎パス・軽症脳卒中パス、緩和ケア・外科：ＰＥＧ造設及び交換パス・ＣＶポ-ト設置パス・医療用麻薬導入パス、リハビリテ－ション科：みどりクリニック手術用パス・地域連携パスなど）の新システムでの運用や修正について検討している。
2019年度は、外科クリニカルパス・整形外科手術のクリニカルパスを見直し、電子カルテへの運用の準備を行った。 |
| 広報委員会 |
11回 |
・市民公開講座6回（津市2回、鈴鹿市、伊勢市、桑名市、亀山市）
・地域講演会8回
・病院見学ツアー19回（96名）
・出前公開講座16回（821名）
・元気アップ教室 基礎コース23名、継続コース30名
・緩和ケアーセミナー3回、リハセミナー3回
・広報誌の発行(1回)
・ホームページのトップページの更新
・病院パンフレット、診療科チラシ、リーフレットの更新と配布 |
| 医療ガス安全管理委員会 |
1回 |
・医療ガス設備の点検確認、勉強会の開催 |
| 薬事診療材料・機器委員会 |
9回 |
今年度は、医薬品の有効性と安全性を考慮した院内採用薬、削除薬、後発医薬品、医療材料・診療機器の採用、削除、選定を行った。本採用医薬品22品目（前年度15品目）、仮採用医薬品20品目（昨年度24品目）、患者限定薬品253品目（前年度273品目）、削除薬品7品目（昨年度8品目）、後発医薬品9品目（昨年度9品目）、医療機器備品16件について審議決定された。その他、アロマスプレー、アロマトリートメントの調製・発注・管理の一元化、薬剤師会との連携のため病院ホームページに院内採用薬一覧を公開、予防接種ワクチンの処方と投薬に関する運用、プロトコールに基づく薬物治療管理（PBPM）の運用2件（尿路感染の抗菌薬、せん妄予防の睡眠薬・抗不安薬）、救急カートの数量の統一、薬剤総合評価調整加算への対応、ハイリスク薬の取り扱い、副作用報告1件などの重要課題に関する検討が行われた。 |
| 診療・収支改善委員会 |
23回 |
診療の改善及び病院機能の改善に関する事項を主体に検討し、財務状況の捕捉から、病院機能再構築に関する事項、また、各種改善事項の取り組み評価・分析を行った。
併せて委員会組織の機能化・効率化を目的とした収支改善の議論も2017年度より行い、2018年度に引き続き2019年度も継続され、診療面・収支面の両面から見た改善活動を行っている。 |
| 輸血療法委員会 |
2回 |
6か月に１度開催する。
輸血関連検査件数や血液製剤管理業務等の輸血部門活動の報告、マニュアルの見直しと輸血療法に関する検証を行い、安全な輸血療法実施の運営を行っている。 |
| 臨床検査適正化委員会 |
12回 |
検査精度管理の確認、検査機器更新に伴う院内検査項目の導入,削除の検討 外注検査の適正化 |
| 防災部会 |
29回 |
年間2回の病院防災訓練を実施、年間1回の新人職員対象防災訓練実施、個別での災害時初動訓練を実施(7回)、 年間6回の院内巡視を実施、部会の下部組織として防災ﾜｰｷﾝｸﾞを開催(12回)、BCP策定を実施(2019年12月23日 承認)、外部防災訓練参加(三重中央、三重大学、久居一志医師会)
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| 医療情報システム運用委員会 |
6回 |
電子カルテを中心とした医療情報システムについて、不具合等情報共有と改善検討、また作業等が生じる場合の周知報告
2019年度主な取り組み
①電子カルテシステム障害報告及び、メンテナンスについて
②2019年度システムの関する予算執行管理
③文書支援システムの導入
④診察券IC化対応 |
| 病院機能整備委員会 |
10回 |
2019年5月 病院機能評価（機能種別版評価項目3rdG:Ver.2.0 主たる機能種別：リハビリテーション病院、副機能：緩和ケア病院）受審し、認定。
2020年8月 病院機能評価（高度・専門医療）受審に向け、コアメンバーによるミーティング、の全体会議を実施。
全職員を対象とした自己評価を実施し、改善活動を行い、現況調査票及び自己評価表を病院機能評価機構へ提出。
各部署・各委員会の規程やマニュアル等の整備の実施。 |
| 交流委員会 |
3回 |
・行事：4月22日ボーリング大会、9月30日バーベキュー大会、12月4日合同忘年会 |
