| 委員会 |
年間の開催日数 |
活動内容 |
| 医療機器部会 |
11回 |
・月1回程度、部会を開催し、研修会の実施、保守点検等について検討を行なった。
・看護部へ人工呼吸器、輸液ポンプ、シリンジポンプの研修会を実施した。 |
| リハビリテーション運営委員会 |
12回 |
リハビリテーション事業の計画及びリハビリテーション診療に関する事項の協議を行った |
| NST委員会 |
12回 |
NST合同ミーティング年12回、NSTコア回診0例（昨年2例）、コアミーティング42(昨年41回）、症例検討 28例（昨年35例）、NSTサテライト回診45回（昨年46回）、NST加算892件（昨年1108件）、歯科連携加算257件（昨年348件）、NST実習受け入れ人数10名 |
| 褥瘡委員会 |
12回 |
・毎週木曜日褥瘡ラウンド、褥瘡回診記録の作成、月1回NST合同ミーティング（年12回） |
| 給食委員会 |
12回 |
①月別の栄養指導件数(月平均52.1件）、特別食加算割合（月平均38.4％）報告
②濃厚流動食（経腸栄養剤）、補助栄養食品の新規導入や入れ替えの検討
③嗜好調査の実施、考察、報告
④摂食・嚥下調整食の改善
⑤給食材料費削減についての検討
⑥NST合同ミーティング |
安全管理委員会
（医薬品安全管理部会含む） |
12回 |
・月1回委員会を開催し、インシデント注目事例の報告、再発防止策の検討、各部署、各部会よりの提案事項の検討、組織の医療安全構築のための活動
・全職員対象医療安全研修会の開催 2回/年
・委託業者への研修会の開催
・新採用、中途採用者研修会の開催
・私大協相互ラウンド開催
・4病院合同グランドカンファレンスによる情報共有と意見交換の実施
・院内 安全情報の発信
・院外安全情報の発信
・院内巡視（ラウンド）
・参加型研修
・安全管理部門（安全管理室）カンファレンスの開催 |
| 医療の質・事故対策委員会 |
8回 |
・有害事象に対し、経過の分析と事故発生時の対応について検証
・対応の的確性・システムの課題・職員教育の必要性を検討し、医療の質向上に向けた取り組みを実施 |
| 手術室運営委員会 |
2回 |
手術室の運営、清潔・医療機器管理について活動を実施
定期的な医療機器点検、水質検査等の実施 |
| 地域入院管理患者サポート体制委員会 |
48回 |
・毎週水曜日委員会開催
・入院判定
・地域の情報収集
・病床の効率的な運営
・患者サポート体制の整備
・重症度の管理
・入院待機期間の管理
・新型コロナウイルス感染症対策委員会決定事項の周知と入院患者感染対策に関する情報共有 |
| 緩和ケア入退棟判定委員会 |
48回 |
・毎週1回委員会開催
・入院判定、情報共有
・入院時期の調整
・病床の効率的な運営
・入院待期期間の管理 |
| 臨床倫理委員会 |
1回 |
各部門・部署での倫理カンファレンスの確認を行った。
看護部主体で多職種で倫理問題を検討。以下詳細
＜内訳＞症例検討数：延べ症例数（56件）
参加職種：看護師 医師 介護福祉士 PT OT ST 薬剤 MSW 栄養士 放射線技師
テーマ：ACP 抑制 ケア介入 治療方針 QOL 在宅支援 等
臨床倫理における研修会は年1回開催されている（教育委員会） |
| 個人情報管理委員会 |
12回 |
毎月委員会を開催し、個人情報管理に関する検討事案及び保護対策を検討している。
主な検討事案、報告事項
①不正アクセスの定期的調査・報告基準の見直し
②診療情報提供（開示要求）の実績報告
③職員向け個人情報管理研修会計画
④診療情報提供規程等の各種規程更新について
⑤個人情報管理責任者の更新について
⑥個人情報におけるインシデント報告について
⑦電子カルテログインパスワード管理について
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| 患者・職員満足度向上委員会 |
11回 |
・患者満足度調査を実施（調査期間：2023年7月1日～9月30日、2023年12月25日～2月25日）調査結果は ニュースレターで回覧と掲示し公開
・エンゲージメント調査（調査期間：2023年9月1日～9月30日）をもとに職場満足度向上の検討。
・七夕、Xmas会、写真展を実施（七夕は短冊をＢ5サイズで各部署へ配布、Xmas会は久居農林高校と演奏会を開催、職員撮影写真の展示パネルを院内巡回）
・院内美化・環境整備（遊歩道照明整備、駐車場監視カメラ増設、図書室スクリーン整備）
・意見箱管理 （患者・家族のご意見から改善につなげた）
・リモートコネクション戦略の継続（2024年2月27日に栗葉小学校とデイケア、臨床検査・輸血課との交流会を行った）
・挨拶運動（平日8：15～8：30 4回／月実施）
・院内巡視（環境面および挨拶や身だしなみも含め委員会メンバーで行った）
・藤田学園統一の身だしなみ（自己評価、他者評価のチェック表の完成と各部署での実施、提出）
・院内研修会（新入職者に対しての接遇マナー・社会人としての研修・全職員を対象に接遇研修を学び箱を 活用し行った）
・Googleの口コミ対応
・SDGｓフードロス対応実施（職員より食品・日用品の寄付を募り、児童養護施設・社会福祉協議会に年2回寄付）
・ニュースレターの発行（年3回・職員向け・患者向け）
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| 教育委員会 |
12回 |
①新採用者オリエンテーション,中途採用者研修の実施
②2022年報作成：ホームページへの公開
③研修会の実施（接遇、倫理、ACLS）
④2023度業績報告の企画運営：2024年3月22日表彰式実施
⑤図書室の整理
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| 衛生委員会 |
12回 |
・ミーティング（月１回）
・院内巡視（一般環境調査・月１回）
・全職員対象研修会（こころの健康セミナー）（11月中旬～3月末の期間”まなび箱”で実施）
・喫煙調査・禁煙案内リーフレット配布（職員健診時）
・熱中症対策案内リーフレット
・インフルエンザワクチン・HBワクチン・コロナワクチン・麻疹・風疹・水痘・ムンプス接種率調査
・二次健診受診率調査
・感染状況調査
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| 感染防止委員会 |
12回 |
・感染情報レポートの作成と報告
・抗菌薬の適正使用（使用実績報告）
・耐性菌発生状況報告
・COVID-19対応（マニュアル改訂、情報提供、ワクチン接種）
・職員教育（年2回）
・手指消毒薬剤サーベイランス
・病棟環境ラウンド
・ＩＣＴラウンド
・地域連携感染防止対策カンファレンス参加 7回
・指針・規定改訂、マニュアル改訂
・私大協相互ラウンド
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| 診療録管理委員会 |
12回 |
毎月１回電子カルテの記載漏れ等の点検結果の報告、医師、看護師サマリーの作成状況報告、その他各種検討事項に対するルール作り等を行っている。
主な検討事案、報告事項
①診療録の量的監査報告
②退院後2週間以内サマリー作成の向上に向けた取り組み
③診療録管理規定等見直し
④医学略語一覧表の改定
⑤診療録に付随する書式の承認等について
⑥診療録管理委員会に年２回、適切なコーディングに関する委員会の機能を追加。
⑦電子カルテ停止時の運用についての検討
⑧藤田医科大学七栗記念病院ハニサクルネットワークシステム代行入力規程の新規作成
⑨診療記録記載基準の新規作成
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| 介護保険対策委員会 |
12回 |
毎月１回開催（年間12回開催）。下記の項目について、報告、検討を行った。
①居宅介護支援・デイケア・訪問リハビリの実績報告。
②居宅介護支援・デイケア・訪問リハビリの各事業の課題の抽出、分析、改善にむけた取り組みを検討
③診療報酬・介護報酬制度の改定や制度へ変更などあれば、内容確認、情報交換を行った。
④地域情報の収集および交換、課題等あればそれについての検討を行った。特に2021年度は新型コロナ感染対策の情報発信、地域感染状況の把握おとびその対策について協議を行った。
⑤虐待防止ワーキングを開催し虐待事例の共有、虐待防止研修会の企画・開催を行った。
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| 職場懇談会 |
3回 |
・使用者と労働者(各部署の過半数代表者)で職場環境や労務管理等について意見交換を行い、要望があれば検討する。
・法人本部人事部との懇談会を年3回開催 |
| クリニカルパス委員会 |
2回 |
各診療科のクリニカルパス（内科：市中肺炎パス・軽症脳卒中パス、緩和ケア・外科：ＰＥＧ造設及び交換パス・ＣＶポ-ト設置パス・医療用麻薬導入パス、リハビリテ－ション科：みどりクリニック手術用パス・地域連携パスなど）の新システムでの運用や修正について、随時必要に応じて検討している。 |
| 広報委員会 |
12回 |
・地域講演会6回（参加者133人）
・病院見学ツアー19回（75名）
・出前講演講座16回（287名）
・元気アップ教室 Aコース16回、Bコース16回、延275名参加
・緩和ケアーセミナー2回、リハセミナー2回
・広報誌の発行(3回)
・ホームページの更新
・病院パンフレット、病院ごとの専用のリーフレットを作成し配布
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| 医療ガス安全管理委員会 |
1回 |
・医療ガス設備の点検確認、勉強会の開催 |
| 薬事診療材料・設備投資委員会 |
8回 |
今年度は、医薬品の有効性と安全性を考慮した院内採用薬、削除薬、後発医薬品、医療材料・診療機器の採用、削除、選定を行った。
本採用医薬品4品目（前年度19品目）、仮採用医薬品13品目（昨年度11品目）、患者限定薬品193品目（前年度162品目）、削除薬品23品目（昨年度7品目）、後発医薬品6品目（昨年度14品目）、副作用報告2件、医療機器備品18件、工事案件20件について審議決定された。
後発医薬品使用体制加算1の施設基準、出荷調整となった後発医薬品への対応、ハイアラート薬の取り決め、フォーミュラリー（インスリン製剤）、特定薬物治療血中濃度測定の薬剤師代行などの重要課題に関する検討が行われた。
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| 診療・収支改善委員会 |
13回 |
病院運営会議開催後の第4・第5金曜日開催。
職員全体への周知事項や、診療の改善及び病院機能の改善に関する事項を主体に検討し、財務状況の捕捉から、病院機能再構築に関する事項、また、各種改善事項の取り組み評価・分析、新型コロナウイルス感染対策の院内周知を行った。併せて委員会組織の機能化・効率化を目的とした収支改善の議論も2017年度より行い、2023年度も継続され、診療面・収支面の両面から見た改善活動を行っている。 |
| 輸血療法委員会 |
2回 |
6か月に１度開催する。
輸血関連検査件数や血液製剤管理業務等の輸血部門活動の報告、マニュアルの見直しと輸血療法に関する検証を行い、安全な輸血療法実施の運営を行っている。 |
| 臨床検査適正化委員会 |
12回 |
内部・外部精度管理の結果報告、検査機器更新に伴う院内検査項目の導入,削除の検討、外注検査の適正化を行っている。 |
| 防災部会 |
29回 |
'年間2回の病院防災訓練を実施、年間10回程度の新人職員対象防災訓練実施（消火器取扱い訓練を感染対策に留意し少人数で実施の為）、年間6回の院内巡視を実施、部会の下部組織として防災ﾜｰｷﾝｸﾞを開催(12回)、BCP更新を実施中 |
| 医療情報システム運用委員会 |
6回 |
電子カルテを中心とした医療情報システムについて、不具合等情報共有と改善検討、また作業等が生じる場合の周知報告
2023年度主な取り組み
1. 電子カルテシステム障害報告及び、メンテナンスについて
2. システム関連の予算執行管理
3. 部門システム更新に関する報告 |
| 病院機能整備委員会 |
21回 |
病院機能評価受審を2023年1月を予定とし、機能評価更新受審に向けて情報発信・検討を行った。改善活動計画と改善活動継続の依頼、各種規程・部門マニュアル・診療マニュアルの見直し作業、改善活動に係る検討と周知報告、受審後の記録のまとめを行った。
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| IT・交流委員会 |
6回 |
行事：新人紹介パンフレット作成及びお礼贈答
外部交流イベント（まちかど保健室・キャリア教育・クリスマス会など）の対応
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| 医療放射線部会 |
1回 |
・研修会の実施
・線量の最適化・見直し
・部会の開催 |
| 新型コロナウイルス感染症対策委員会 |
24回 |
院内の新型コロナウイルス感染症対策を検討、周知、運用
新型コロナウイルス感染症補助金の検討、申請
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